Что такое акш сердца

Метод лечения, который применяется при многососудистых поражениях коронарного русла для восстановления кровотока. Суть метода заключается в том, что хирург создает "шунт" запасной сосуд в обход заблокированных для кровотока участков коронарных артерий. В качестве шунта используется пересаженный сосуд из другой части тела пациента. Основная задача этого вида хирургического вмешательства - улучшить кровоток.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование АКШ. АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца ИБС , которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, то есть реваскуляризацию миокарда. Показания к реваскуляризации миокарда операции коронарного шунтирования. Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения.

Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом.

Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение выше 1 септальной ветви передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом. Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза.

Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии.

Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов. Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких ХНЗЛ , почечной недостаточности, онкологических заболеваний.

Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный стенозированный или окклюзированный проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным собственной веной или аутоартериальным собственной артерией трансплантатом кондуитом.

ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит. Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ — это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце х — начале х гг. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп увеличение х3-х6 , а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 — х Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием , а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Операцию осуществляют в несколько этапов: 1 доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии; 2 выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии; 3 канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК; 4 пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца; 5 наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями; 6 снятие зажима с восходящей части аорты; 7 профилактика воздушной эмболии; 8 восстановление сердечной деятельности; 9 наложение проксимальных анастомозов; 10 отключение ИК; 11 деканюляция; 12 ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь — маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,,5 мм.

Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают.

После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран. Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования? Аортокоронарное шунтирование АКШ Аортокоронарное шунтирование АКШ или коронарное шунтирование КШ — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца коронарных артериях путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям функциональный класс , а также по объективным критериям — толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста.

Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда.

Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ.

Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению. Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза шунта между аортой и коронарной артерией. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии.

Параллельно выполняют забор аутовенозных большая подкожная вена голени и аутоартериальных лучевая артерия кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения АИК подключают по схеме: полые вены — восходящая аорта.

Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной в корень аорты применяют и ретроградную в коронарный синус кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца.

Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту. Алшибая М. Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса ФВ левого желудочка ЛЖ , определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции.

При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Техника операции реваскуляризации миокарда Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный стенозированный или окклюзированный проксимальный сегмент коронарной артерии. Маммарокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование. Техника аортокоронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование

Lancet ; and from the accompanying Commentary by M. Сравнить эффективность реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования АКШ и чрескожной коронарной баллонной ангиопластики ЧКАП у больных с ишемической болезнью сердца ИБС cо стенокардией при многососудистом поражении коронарного русла. Рандомизированное контролируемое исследование с наблюдением в течение 1 года первоначально предполагалось оценить различия через 5 лет. Критерии исключения: явная сердечная недостаточность; острый инфаркт миокарда в течение предшествующих 10 дней; недавнее нарушение мозгового кровообращения; АКШ или ЧКАП в анамнезе; тяжелое сопутствующее заболевание сердца; любое состояние, которое могло бы повлиять на кратковременную выживаемость. Аспирин был единственным препаратом, который было дозволено применять совместно с хирургическим вмешательством.

Что такое аортокоронарное шунтирование

Самая распространенная операция в мире. Позволяет доставлять кровь к мышце сердца, минуя суженные участки коронарных артерий, таким образом предотвращая инфаркт или приступы стенокардии. Вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронароангиография КАГ.

(рус) Как себя вести после операции на сердце?

АКШ - это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно "чистыми", не пораженными атеросклерозом.

В свою очередь, сердце получает кровоснабжение из коронарных артерий.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шунтирование коронарной артерии (АКШ) на работающем сердце

Шунтирование следует отличать от стентирования , то есть установки стента — специального каркаса, размещаемого в просвете коронарных сосудов сердца и обеспечивающего расширение участка, суженного патологическим процессом. Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования АКШ.

Размер шрифта:. Цвет сайта:.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шунтирование без остановки сердца

Комментариев: 5

  1. Анютка:

    АК, если Вам 55, то Вы сами в состоянии догадаться, о чем Вам это говорит. Или Вы похвастаться решили?

  2. Яся:

    Ну и Хрень!

  3. marianna.marz:

    я принимала общие ванны. сначала 30 мл эмульсии размешивала в 3 л горячей воды. Потом в теплую ванну добавляла эти три литра и размешивала. Принимать нужно 15-20 мин и контролировать температуру не более 40 градусов. там есть очень подробная инструкция в наборе. а еще после ванны 1,5-2 часа нужно отдыхать

  4. pta_80:

    галина, в это трудно поверить, но у таких , как мы с Вами, именно такая психология. Я 30 лет проработала учителем в школе для слабовидящих детей. Была твердо убеждена. что это мое призвание, оказалось – нет. Сменила школу на гимназию, открыла свой развивающий центр и … наконец-то поняла, что от этой психология я избавилась. Не знаю, почему не попробовала этого сделать раньше?не в 50, а хотя бы в 40?Поверьте, для таких детей найдется тот. кто будет их учить, но Ваша жизнь будет именно такой, как описано в статье. Я не даю Вам советов, но жить как раньше ни за что не соглашусь.

  5. alex_s10:

    Не очень удачный перевод не очень удачной статейки.