Препараты железа при обильных месячных

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах красных кровяных тельцах. Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Железодефицитные состояния при гинекологических заболеваниях и способы их коррекции

Кровотечения — частый и характерный симптом ряда гинекологических заболеваний. Основными причинами органических маточных кровотечений могут быть гиперплазия и полипы эндометрия, сальпингоофорит, рак тела матки, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, тромбоцитопения, аутоиммунные заболевания, лейкемия, болезнь Виллебранда, нарушения функции печени, прием гормональных и негормональных препаратов, наличие внутриматочной спирали.

При этих заболеваниях возникают кровотечения по типу меноррагий, обусловленные изменением сократительной способности матки, что приводит к усилению и удлинению менструального кровотечения. Наиболее распространенными из основных симптомов фибром, миом и фибромиом ФМ матки являются кровотечения. Как правило, миома матки проявляется циклическими кровотечениями меноррагиями , на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения метроррагии , обусловленные развитием субмукозного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением.

При ФМ имеют место патологические менструальные кровотечения обычно гиперменорея , интенсивность которых постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии. Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ. Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение.

В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. При этом ФМ не влияет на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла МЦ [1]. Подслизистые фибромы, растущие под оболочкой матки, внутри ее полости, с наибольшей вероятностью вызывают сильные кровотечения.

Некоторые фибромы являются причиной очень сильных менструальных кровотечений или спонтанных кровотечений в межменструальный период. Основной симптом эндометрита — пост-, пред- и межменструальные кровотечения, которые часто являются одним из первых признаков этого заболевания. Наличие таких кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление функционального слоя после менструации.

Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. При эндометрите возникает некроз эндометрия, его отторжение вызывает кровотечение, появление жидких гнойно-кровянистых белей. Также кровотечения характерны для аденомиоза — эндометриоза тела матки. При этой патологии развиваются нарушения менструальной функции: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения до и после менструации [1].

Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника; при наступлении менопаузы они исчезают.

Возникающая анемия является нормохромной, то есть число эритроцитов и уровень гемоглобина снижаются пропорционально. Не обращать внимания на анемию нельзя, поскольку на фоне основного заболевания она еще больше ослабляет защитные силы организма и влияет на общую работоспособность женщины.

В этой связи одним из основополагающих направлений симптоматической терапии гинекологических заболеваний, проявляющихся маточными кровотечениями, является лечение анемии препаратами железа.

Перед проведением антианемической терапии следует установить у пациентки степень ЖДА. В настоящее время, наряду с подсчетом цветового показателя, с помощью использования в лабораторной практике современных анализаторов возможно непосредственное определение содержания гемоглобина в эритроците, обозначающегося аббревиатурой МСН Мean Corpuscular Hemoglobin и выражающегося в пикограммах в норме его уровень составляет пг [6].

Цель антианемического лечения пациенток, страдающих маточными кровотечениями, — достижение полной клинико-гематологической ремиссии путем возмещения дефицита железа в крови и тканях, восстановления метаболизма эритроцитов. Лечение ЖДА должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на устранение дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Только такой срок лечения позволяет восполнить насущную потребность в железе и создать в организме необходимый его резерв. Фармацевтические принципы назначения пероральных ферропрепаратов представлены в таблице. При лечении железодефицитных состояний предпочтение отдается пероральным препаратам железа. Показания к парентеральному введению возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания неспецифический язвенный колит, энтерит , язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа.

Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с применением реополиглюкина мл один раз в неделю , который позволяет защитить клетки и избежать перегрузки макрофагов железом. Общая длительность лечения — не менее 3 мес иногда до мес. Кроме того, поскольку лечение анемии может продолжаться в течение мес, особое значение уделяется выбору конкретного препарата. В таких случаях важна не только эффективность, но и переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений.

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большой выбор препаратов железа в различных лекарственных формах, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата.

Это прежде всего монокомпонентные и комбинированные ионные соединения двухвалентного железа сульфаты, хлориды, глюконаты и фумараты для перорального применения, а также препараты трехвалентного железа для парентерального введения.

Одним из современных лекарственных средств, применяемых в лечении анемии, является препарат Феррум Лек. Он представляет собой трехвалентное железо — гидроксид полимальтозный комплекс ГПК , по эффективности эквивалентный препаратам железа сульфата, но отличается от них значительно лучшей переносимостью, высокой безопасностью отравление невозможно даже при случайной передозировке и удобством приема.

Феррум Лек не взаимодействует с компонентами пищи, и поэтому его можно принимать во время еды, не опасаясь снижения эффективности. Практически отсутствующее раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт ЖКТ позволяет принимать суточную дозу препарата в один прием.

Это дает возможность назначать Феррум Лек многим пациенткам и решить проблему приверженности больных к лечению. В отличие от ионных солевых препаратов железа, ГПК трехвалентного железа является неионным соединением, близким по структуре к естественному соединению железа — ферритину.

Механизм абсорбции железа из комплекса аналогичен всасыванию гемового железа, и именно этим объясняются уникальная безопасность и прекрасная переносимость препарата [6]. Существует корреляция между количеством всосавшегося железа и степенью его дефицита — чем выше дефицит, тем лучше всасывание.

Именно этим свойством препарата Феррум Лек объясняется невозможность отравления им даже в случае передозировки в отличие от простых солей железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации.

Максимальное поглощение железа после перорального приема происходит в двенадцатиперстной и тощей кишках, а его абсорбция не снижается в результате взаимодействия с некоторыми компонентами пищевых продуктов или с лекарственными препаратами, содержащими фенольную группу например тетрациклин. Железо, вводимое в виде ГПК, медленно абсорбируется и поступает в сыворотку крови, откуда быстро переходит в ткани, депонирующие его.

Всосавшееся железо сохраняется в связанном с ферритином виде, главным образом, в печени; позже в костном мозгу оно включается в процесс образования эритроцитов, входя в состав гемоглобина. Феррум Лек выпускается в следующих лекарственных формах: жевательных таблетках по мг, растворе для внутримышечных инъекций ампулы по мг , а также в виде сиропа флаконы по мл.

Поскольку железо в лекарственной форме для приема внутрь содержится в неионизированном виде, препарат не оказывает таких побочных эффектов, как раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, окрашивание зубной эмали, появление металлического привкуса во рту. Такие лекарственные формы препарата Феррум Лек, как жевательные таблетки и сироп, характеризуются высокой степенью безопасности и хорошо переносятся пациентками. Сравнительные исследования биодоступности пероральных лекарственных форм Феррум Лек посредством радиоизотопного метода, а также сравнительные клинические испытания доказали, что абсорбция и биодоступность железа в форме комплекса гидроксида железа III с полиизомальтозой эквивалентна абсорбции и биодоступности солей железа II.

Трехвалентное железо практически не всасывается в ЖКТ. Однако его комплексные органические соединения с рядом аминокислот, мальтозой существенно менее токсичны, чем Fe II , но не менее эффективны. Иммобилизация Fe III на аминокислотах обеспечивает его стойкость к гидролизу в ЖКТ, высокую биодоступность и отсутствие диспептических явлений благодаря медленному высвобождению лекарственного вещества и более полной его абсорбции [3].

Доза и продолжительность приема препарата Феррум Лек зависят от выраженности дефицита железа. Таблетки и сироп для лечения железодефицитных состояний назначают в обычной суточной дозе: при отсутствии клинических признаков анемии — по 10 мл сиропа или по 1 таблетке в сутки, при наличии клинических признаков анемии — по 30 мл сиропа в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Более высокие дозы бессмысленны, так как всасывание железа ограничено физиологическими механизмами, а также может привести к побочным эффектам.

Таким образом, минимальная суточная доза свободного железа должна составлять не менее мг. Оптимальная суточная доза — мг.

Если оптимальная доза хорошо переносится, то можно ее повысить до мг максимальная пероральная доза. Если дозу повышать еще больше, то к положительному эффекту это не приводит, поскольку всасывание железа не увеличивается. Следовательно, терапевтический диапазон лечебной дозы препарата Феррум Лек составляет мг, и конечный выбор зависит от степени выраженности анемии у пациентки. Феррум Лек в жевательных таблетках или сиропе при ЖДА, обусловленной кровопотерями, следует принимать внутрь до нормализации содержания гемоглобина, а затем более низкие дозы препарата — на протяжении мес для создания запасов железа в депо.

При продолжающихся кровопотерях профилактические курсы лечения препаратом железа необходимо проводить систематически раза в год на протяжении 1 мес.

Как уже отмечалось, Феррум Лек обычно хорошо переносится, побочные эффекты в большинстве преходящие и слабо выраженные. Очень редко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как ощущение тяжести и переполнения желудка, чувство распирания в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея. Темное окрашивание кала, вызванное приемом препаратов железа, не имеет клинического значения. Обычно суточная доза делится на приема.

При назначении высоких доз более мг целесообразно их делить на приемов, так как считается, что переносимость высоких доз улучшается при дробном приеме. Если при приеме препарата до еды появляются диспепсические расстройства, то можно принимать Феррум Лек через 2 ч после еды.

В некоторых случаях целесообразно применение церулоплазмина [5]. При тяжелой анемии, обусловленной обильными кровотечениями, Феррум Лек используют внутримышечно. При этом обязательно следует контролировать уровень сывороточного железа. Без этого показателя вводить препарат противопоказано кроме массивной кровопотери. Если уровень сывороточного железа высокий, то это свидетельствует о нарушенном усвоении его гемопоэтическими клетками.

Желательно определять общую железосвязывающую способность, коэффициент связывания железа. Следует отметить, что при переводе пациента с перорального на парентеральный прием пероральное назначение железа должно быть отменено за дня. Максимальная доза для внутримышечного введения препарата составляет мг. Обычно эту дозу рекомендуют вводить 1 раз в три дня.

Максимальная частота введения дозы — через день. При аллергических реакциях в анамнезе препарат начинают вводить с 25 мг, и постепенно доводят до мг. При этом назначают антигистаминные средства. Дозу инъекционной формы препарата Феррум Лек рассчитывают по нормограмме. В инструкции препарата приложена формула расчета общей и суточной дозы, где учитывается гемоглобин, цветной показатель, рост, вес и т.

Вводится инъекционная форма медленно в течение мин. Внутривенное применение этой формы препарата противопоказано. Об эффективности антианемической терапии судят по лабораторным критериям — результатам анализа крови в динамике. К му дню лечения должно увеличиться количество ретикулоцитов молодых эритроцитов в 1, раза по сравнению с исходными данными. Начиная с го дня терапии, повышается содержание гемоглобина, а через нед отмечается положительная динамика цветового показателя [5].

Считается, что ретикулоцитарный криз появляется на сут от начала лечения препаратами железа. Если в течение этого периода повышение гемоглобина не наблюдается, то это свидетельствует о плохом усвоении препаратов железа.

Клинические признаки улучшения состояния пациенток проявляются значительно раньше уже через дня по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость [3]. Таким образом, Феррум Лек отвечает современным требованиям, предъявляемым к ферропрепаратам: достаточная биодоступность, высокая безопасность, хорошие органолептические свойства, наличие различных лекарственных форм, комплайентность [4].

Важным преимуществом препарата является не только его высокая эффективность, но и хорошая переносимость, что позволяет считать Феррум Лек оптимальным лекарственным средством для лечения ЖДА, обусловленной маточными кровотечениями при ряде гинекологических заболеваний аденомиозе, фибромиомах, эндометрите и др.

Литература 1. Бенюк В. Захарова И.

Как питаешься, так и выглядишь

Рассмотрены роль железа в организме человека, механизмы его усвоения из пищи, клинические признаки железодефицитных состояний и железодефицитной анемии ЖДА у женщин, а также подходы к терапии и профилактике ЖДА с применением современных пероральных ферр. Железодефицитная анемия ЖДА — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В основе анемии лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их деструкции или сочетания этих причин [1, 2]. Распространенность анемий различается от пола, возраста, климато-географических и эколого-производственных причин [1, 3, 4]. Железодефицитная гипохромная, микроцитарная анемия обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа. Наиболее уязвимы по развитию железодефицитных состояний женщины репродуктивного возраста вследствие ежемесячной физиологической кровопотери во время менструации, беременные по причине высокой потребности в микроэлементах, дети и подростки — из-за высоких потребностей растущего организма, пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями и имеющие плохое питание.

Железодефицитные состояния у больных с маточными кровотечениями

Предполагается, что, по меньшей мере, половина этого бремени анемии вызвана дефицитом железа. Женщины репродуктивного возраста особенно подвержены дефициту железа в связи с тем, что они теряют железо во время менструаций, а их питание часто не содержит железа в достаточных количествах. Стандартным подходом к профилактике и лечению железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста явлется предоставление ежедневных добавок железа и фолиевой кислоты в течение трех месяцев. Несмотря на проверенную эффективность, программы общественного здравоохранения, основанные на ежедневном приеме добавок, имеют ограниченный успех из-за низких уровней охвата, недостаточного распределения таблеток и низких уровней соблюдения предписаний. Последние фактические данные свидетельствуют о том, что прием добавок железа и фолиевой кислоты один, два или три раза в неделю в непоследующие дни всеми женщинами репродуктивного возраста является эффективным, безопасным и более приемлемым вариантом по сравнению с ежедневным приемом добавок железа. В случаях, когда распространенность анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 20 или более процентов, рекомендуется обеспечить периодическое получение женщинами во время месячных добавок железа и фолиевой кислоты в качестве меры общественного здравоохранения, чтобы повысить содержание гемоглобина и железа и снизить риск возникновения анемии.

Женщинам в критические дни лучше не принимать ответственных решений и ослабить диету

Кровотечения — частый и характерный симптом ряда гинекологических заболеваний. Основными причинами органических маточных кровотечений могут быть гиперплазия и полипы эндометрия, сальпингоофорит, рак тела матки, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, тромбоцитопения, аутоиммунные заболевания, лейкемия, болезнь Виллебранда, нарушения функции печени, прием гормональных и негормональных препаратов, наличие внутриматочной спирали. При этих заболеваниях возникают кровотечения по типу меноррагий, обусловленные изменением сократительной способности матки, что приводит к усилению и удлинению менструального кровотечения. Наиболее распространенными из основных симптомов фибром, миом и фибромиом ФМ матки являются кровотечения. Как правило, миома матки проявляется циклическими кровотечениями меноррагиями , на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения метроррагии , обусловленные развитием субмукозного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. При ФМ имеют место патологические менструальные кровотечения обычно гиперменорея , интенсивность которых постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии. Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ. Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение. В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. При этом ФМ не влияет на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла МЦ [1].

Клиническая офтальмология.

Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа

Диетологи уверены, что основная красота женщины заключена в её рационе питания. Богатая витаминами пища способствует красоте волос, ногтей и кожи, бедная — ухудшает их состояние. Нехватка в организме любого из витаминов вызывает различные проблемы со здоровьем и внешним видом. Например, недостаток витамина В2 может привести к появлению сыпи на лице, витамина А — к шелушению кожи, витамина Е — к преждевременному старению.

РАМН В. Кулаков , Москва.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Менструации и железодефицитная анемия

Комментариев: 4

  1. Гладченкова:

    Юлия, а сколько людей, имеющих детей, доживают свой век в домах пристарелых и в тех же психушках! Наличие детей – не гарантия вашей беспечной старости!

  2. Анна(muzanna):

    Джесс, ощущение, что какая-то школьница решила подработать написанием статьи

  3. baabvi:

    Юрий Николаевич, какой Вы молодец!!!

  4. nikolay-nour:

    Меня всегда вопрос интересовал, почему так дорого они ценят свой труд? Цены космос и не дешевеет…