Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия желчного пузыря — это хирургическая операция, направленная на лечение желчнокаменной болезни посредством удаления желчного пузыря вместе с камнем или новообразованием. Операция проводится с помощью лапароскопа жесткого эндоскопа через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Холецистэктомия на сегодняшний день является одним из самых популярных оперативных вмешательств, несмотря на развитие нехирургических методов лечения желчекаменной болезни Источник: Сухарева М. Сухарева [и др.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эндоскопическая холецистэктомия

Желчнокаменная болезнь — наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости [1,2]. Из года в год отмечается неуклонное увеличение оперативных вмешательств по поводу калькулёзного холецистита и его осложнений. История оперативного лечения желчнокаменной болезни насчитывает более лет. За это время радиально изменились подходы и воззрения хирургического лечения данной патологии.

Ушли в прошлое органосохраняющие операции — холецистостомии и холецистолитотомии. На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространенной операцией на органах брюшной полости. В настоящее время всё меньше противопоказаний к выполнению ЛХЭ по поводу острого и хронического холецистита [5,6]. ЛХЭ обладает рядом преимуществ перед традиционными лапаротомными вмешательствами — имеет легкий послеоперационный период, короткое пребывание в хирургическом стационаре, лучший косметический результат, а также позволяет выполнять дополнительные хирургические вмешательства при сопутствующей хирургической патологии.

Актуальны и широко дискутируемы, по-прежнему, вопросы оперативного лечения острого холецистита и конверсии лапароскопических оперативных вмешательств. Желчекаменная болезнь и её многочисленные осложнения являются одними из самых распространённых патологических состояний, а проблема профилактики осложнений и непосредственные отдалённые результаты ЛХЭ актуальны.

Это и явилось поводом для выполнения нашей работы. Продолжительность заболевания с момента возникновения приступа боли в правом подреберье до госпитализации составила в среднем 1,5—3,5 суток. Противопоказанием к ЛХЭ считали наличие заболеваний, при которых повышение внутрибрюшного давления могло спровоцировать декомпенсацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Наличие раннее выполненных лапаротомных вмешательств, единичные, крупные конкременты при холедохолитиазе и явлениях механической желтухи не всегда являлись для нас противопоказаниями для ЛХЭ, при этом одновременно выполнялось вмешательство на внепечёночных протоках с последующим их дренированием по Холстеду — Пиковскому или по Вишневскому, в зависимости от интраоперационной ситуации. Всем больным поведены общеклинические, рентгенологические, эндоскопические исследования, обязательно выполняли ультразвуковое исследование желчного пузыря и внутрипечёночных и внепечёночных протоков, при наличии механической желтухи обследование включало МРТ холангиографию.

Для профилактики гнойно-септических осложнений при выполнении ЛХЭ у больных с острым процессом применяли антибиотикопрофилактику: за 20 минут до вводного наркоза внутривенно вводили 1 г цефалоспорина III поколения и мг метронидазола.

В послеоперационном периоде в зависимости от формы острого процесса в желчном пузыре и внепечёночных протоках проводили антибиотикотерапию от 3—7 суток. У пациентов с высоким риском тромбообразования за 4 часа до операции и в послеоперационном периоде вводили низкомолекулярный гепарин.

Спаечный процесс после предшествующих оперативных вмешательств может быть серьезным препятствием для выполнения лапароскопической холецистэктомии.

Конечно, с ростом квалификации хирурга, опытом работы спектр лапароскопических операций расширяется, процент конверсии уменьшается. Проводили первоначальный панорамный осмотр брюшной полости, оценивали воспалительные изменения в области желчного пузыря и спаечный процесс брюшной полости, затем вводили 10 мм троакар в надчревной области и 5 мм в правом подреберье.

Как известно, наиболее трагические технические погрешности во время холецистэктомии связаны с травмой магистральных желчных протоков. Лигирование, краевая травма гепатикохоледоха, а тем более его полное пересечение являются наиболее сложными осложнениями, приводя подчас к необратимым изменениям и инвалидности больных.

Поэтому при наличии инфильтрата, грубых анатомических деформаций ворот печени особенно актуально выработать набор оперативно-технических методов и приемов с целью минимизировать развитие данных осложнений.

Все манипуляции эндоскопическими инструментами осуществляли только под жестким визуальным контролем. Все трубчатые структуры чётко идентифицировали, пузырный проток клипировали только после визуализации холедоха и общего печёночного протоков.

В отдельных случаях именно этот момент оперативного вмешательства вызывал наибольшие технические трудности, занимал ее наиболее длительную часть.

Технически проблемы при разделении рыхлого инфильтрата, как правило, не возникали. В такой ситуации применялось тупое препарирование с помощью диссектора, электроотсоса, марлевого тупфера, на основе детализации всех анатомических структур гепатодуоденальной связки и ворот печени.

Переход на лапаротомию необходимо решать на основании анализа длительности операции и этапа ее в настоящий момент, сложности верификации магистральных структур, квалификации хирурга и многих других факторов. По нашему опыту, более разумно использовать индивидуальный подход в каждом отдельном случае, а не слепо выдерживать временные рамки.

Для изучения отдаленных результатов ЛХЭ в срок от 6 месяцев до 10 лет были разосланы больным специальные анкеты, на которые ответили только 84 лиц, прооперированных по поводу хронического и острого холецистита. Кроме того, 13 пациентов самостоятельно обратились в клинику с различного рода жалобами и 29 пациентов были госпитализированы в другие отделения больницы в связи с проявлениями некоторых последствий после перенесенной эндоскопической операции и с проявлениями других болезней.

Показаниями к лапаротомии являлись: каменистой плотности инфильтраты и рубцово-склеротические изменения в области шейки желчного пузыря. При вмешательствах на общем желчном протоке последний дренируется через пузырный проток по Холстеду — Пиковскому, или через холедохотомический разрез по Вишневскому или с установкой дренажа по Керру при синдроме Мирицци II—IV типа.

В 2-х случаях после деструктивного холецистита сформировалось жидкостное образование с воспалительным компонентом, потребовавшего пункционного вмешательства под ультразвуковым контролем с последующим выздоровлением.

Все они имели избыточный вес, грыжевой дефект располагался в месте установки троакара выше пупочного кольца. Лигатуры были удалены во время перевязок, а у одного наблюдаемого проведено вмешательство для их удаления.

Эти больные нуждались в соблюдении диеты и приёма ферментных препаратов. При этом у одного была незначительная в течение 3 дней желтуха, а у другого эти явления сопровождались холангитом.

Проведено успешное консервативное лечение. Все они оперированы. Но если после резекции кишечника по поводу рака сигмы и рака ободочной кишки больные выздоравливали, то после операции по поводу рака матки с поражением яичников и прорастанием опухоли в мочевой пузырь наступил летальный результат.

Таким образом, независимо от того, что ЛХЭ является малотравматичной, сопровождается коротким сроком пребывания в хирургическом отделении, она не всегда приводит к полному выздоровлению больных. Все это заставляет продолжить лечение большинства больных и наблюдение после выписки из хирургического отделения. Для профилактики возникновения грыжи необходимо более тщательно ушивать место прокола и ввода троакара в брюшную полость выше пупка.

Проанализированы отдалённые результаты после выполненных лапароскопических холецистэктомий. Использованы общепринятые традиционные лабораторно-клинические, биохимические методы исследования. УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны. При необходимости, наличии гипербилирубинемии — МР-холангиография.

Несмотря на широкое внедрение лапароскопических вмешательств во всех сферах абдоминальной патологии и, казалось бы, на первый взгляд, простоту выполнения лапароскопической холецистэктомии, данное вмешательство требует более взвешенного, осознанного подхода. Особенно это касается молодых хирургов, которые ещё не успели себя утвердить в полостных вмешательствах и торопятся стать на путь лапароскопических операций. В связи с этим целесообразно всех больных перенесших ЛХЭ ставить на диспансерный учёт.

Статья в формате PDF. Аббасова С. Малоштан А. Малоштан, В. Бойко, А. Тищенко, И. Костырной, А. Косенко, С. Астапенко, Ю. Степанов Ю.

Каштальян М. Шевченко Р. Кисляков, Э. Усеинов, А. Иванов, К. Гройзик, А. Фролов, И. Юлдашев А. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря холецистэктомии в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Оно также поможет вам понять, чего стоит ожидать в процессе выздоровления. Прочитайте это руководство хотя бы один раз до операции и затем обращайтесь к нему в дни перед операцией. Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции, чтобы вы и ваша медицинская бригада могли обращаться к нему в процессе вашего лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. После знакомства с лекцией Вы будете знать:. Х ирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. При длительном анамнезе развиваются серьезные осложнения, срочные же операции, выполняемые нередко при отсутствии надлежащего оборудования и опыта хирурга, часто дают неблагоприятный результат, поэтому во всем мире стремятся к проведению вмешательств в плановом порядке на ранних сроках возникновения патологических изменений в желчном пузыре. Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что нередко приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем.

Лапароскопическая холецистэктомия

Желчнокаменная болезнь — наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости [1,2]. Из года в год отмечается неуклонное увеличение оперативных вмешательств по поводу калькулёзного холецистита и его осложнений. История оперативного лечения желчнокаменной болезни насчитывает более лет. За это время радиально изменились подходы и воззрения хирургического лечения данной патологии. Ушли в прошлое органосохраняющие операции — холецистостомии и холецистолитотомии. На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространенной операцией на органах брюшной полости. В настоящее время всё меньше противопоказаний к выполнению ЛХЭ по поводу острого и хронического холецистита [5,6]. ЛХЭ обладает рядом преимуществ перед традиционными лапаротомными вмешательствами — имеет легкий послеоперационный период, короткое пребывание в хирургическом стационаре, лучший косметический результат, а также позволяет выполнять дополнительные хирургические вмешательства при сопутствующей хирургической патологии. Актуальны и широко дискутируемы, по-прежнему, вопросы оперативного лечения острого холецистита и конверсии лапароскопических оперативных вмешательств. Желчекаменная болезнь и её многочисленные осложнения являются одними из самых распространённых патологических состояний, а проблема профилактики осложнений и непосредственные отдалённые результаты ЛХЭ актуальны.

В нашем госпитале удаление желчного пузыря проводится современным методом — лапароскопически. К услугам пациентов — высокотехнологичные операционные, современный стационар.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Открытая операция при желчнокаменной болезни: показания, противопоказания, осложнения

Желчный пузырь — полый орган, расположенный под печенью и в норме служащий для депонирования накопления желчи. Органические изменения и нарушения функции желчного пузыря встречаются у многих людей. Среди заболеваний желчного пузыря наиболее часто мы имеем дело с хроническим калькулезным холециститом. Образование камней в желчном пузыре связано с нарушением обмена веществ холестерина, желчных кислот и пигментов. Механизм образования камней очень сложен и до конца не изучен.

Новой вехой в развитии хирургии вообще и желчекаменной болезни в частности, стала разработка и внедрение в клиническую практику операции - лапароскопическая холецистэктомия. Трудно переоценить значение этой операции, совершивший переворот в мышлении хирургов.

.

Комментариев: 4

  1. amir:

    varleko, заменяют на аналоги. Бывает, что лекарство по сути одно, а коммерческие названия разные. Например, парацетамол продаётся под десятком разных названий. Умные люди это знают и экономят, не переплачивают за бренд. Вместо, например, дорого мезим-форте ищут дешёвый панкреатин — это одно и то же. Но! Тут тоже надо быть осмотрительным. Я на собственном опыте убедилась, что наш ибупрофен и американский адвил (тоже ибупрофен) далеко не одно и то же. Сырьё, наверное, другое, очистка другая? Теперь прошу родных и друзей привозить из поездок адвил. У нас он тоже есть, но очень дорогой. В общем, фармацевтам доверять можно, но и свою голову надо иметь. Тем более, что информация доступна.

  2. 6385252:

    efros53, честно? не знаю. Я просто захожу, читаю, что меня интересует. Сейчас посмотрю.

  3. elena_1965_:

    labzeen, не согласна! Веду здоровый образ жизни- давление скакало до 180, пока не пошла к врачу

  4. vitamin23449954:

    ​УРОК ПЕРВЫЙ​