Разрыв печени при аварии

Летальность при закрытой травме печени остается высокой. По данным НИИ им.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Травмы печени

Летальность при закрытой травме печени остается высокой. По данным НИИ им. Столь высокие цифры летальных исходов объясняются как тяжестью самой травмы печени, так и превалированием среди больных с закрытой травмой сочетанных и множественных повреждений. Консервативная терапия, по возможности, эндохирургические мероприятия у больных с такими повреждениями в настоящее время являются тем ориентиром, к которому следует стремиться в организации помощи данной категории больных. Реальная доступность УЗИ и КТ исследования в вечернее и ночное время в большинстве больниц, оказывающих экстренную помощь, сомнительна.

Оперировали больных с закрытой травмой печени. Основной причиной повреждений было дорожно-транспортное происшествие — В таблице 1 представлено распределение пострадавших по степени тяжести.

У 69 из кровотечение в брюшную полость было минимальным. Разработанные нами методики лазерного гемостаза [3], позволяют значительно оптимизировать проблему паренхиматозного гемостаза, особенно в условиях гипокоагуляции, неизбежной у больных с тяжелыми повреждениями. Но даже применение АИГ- лазера, лучшего по коагулирующим возможностям, не решило ряд проблем хирургии травмы печени.

Таблица 1. Распределение пострадавших с закрытой травмой в зависимости от тяжести повреждения печени. Технический, интраоперационный аспект обработки таких повреждений прост. Применение с целью гемостаза расфокусированного лазерного луча у 97 пациентов с ранами до см глубиной ни разу не привело к рецидиву крово- или желчеистечения в послеоперационном периоде. Гораздо более трудную проблему представляют операции у больных с массивными повреждениями паренхимы, разрывом центральной гематомы, отрывом печеночных ветвей нижней полой вены.

В анализируемом летнем периоде работы можно выделить два этапа. В годы мы, ориентируясь на рекомендации В. Шапкина и тенденции того времени, имея возможность круглосуточно применять лазерное излучение в качестве эффективного средства паренхиматозного гемостаза, стремились к выполнению радикальных операций. Таблица 2. Характер и число выполненных операций при тяжелой травме печени. Обязательным этапом операции в таких случаях, является мобилизация правой доли, расширение разреза, в том числе со вскрытием плевральной полости торакофренолапаротомия , резекция-обработка, иногда в объеме атипичной гемигепатэктомии.

По описанному сценарию операция проходила у 25 больных из В 19 случаях это была резекция-обработка, в 6 — атипичная гемигепатэктомия. Среднее время выполнения операции составило Характерно, что во всех случаях наиболее эффективным видом временного гемостаза было тампонирование ран. Наблюдение 1.

Больной С. Состояние тяжелое, заторможен. Пульс в мин. Закрытая травма живота, разрыв печени? Закрытый перелом костей правого предплечья. В брюшной полости 2. Рана тампонирована тремя марлевыми тампонами. Наиболее кровоточащие участки тампонированы марлевыми тампонами. При повторной ревизии выявлен отрыв правой ветви нижней полой вены. Последняя мобилизована под печенью, пережата. Через 1. Операция закончена тугим тампонированием не обработанных лазером ран гемостатической губкой и 2 марлевыми тампонами.

Послеоперационный период протекал крайне тяжело с развитием синдрома полиорганной недостаточности, ранней спаечной кишечной непроходимости, потребовавшей повторной операции, развитием эмпиемы плевры и формированием плевро-легочного свища. Наблюдение 2. Больной Т. В брюшной полости 2 литра крови, она реинфузирована. Последние атипично резицированы после прошивания аппаратами УКЛ и дополнительного прошивания П-образными швами.

Кровотечение за время операции 1 литр, еще мл реинфузировано к концу операции. Синдром гипокоагуляции. Поверхность резекции дополнительно тампонирована ю марлевыми салфетками, которые пропитывались неизмененной кровью в течение 6 часов после операции. Всего перелито 6 литров теплой донорской крови. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Тампоны удалены на день. Выписан через 3 недели после операции. Тампонирование, как заключительный этап операции, ввиду невозможности достижения гемостаза другими методами, было выполнено у 18 больных.

Трем больным тампонада как первое и окончательное средство гемостаза была выполнена сразу после ревизии ран печени. Оперирующий хирург реально осознавал бесперспективность любого расширения объема операции у больных, находящихся в критическом состоянии. Еще в 15 случаях тампонированию предшествовали попытки достижения гемостаза другими средствами и методами. Вопрос о количестве подведенных к ране тампонов не принципиален — они должны обеспечить гемостаз. Обязательным является трубчатое дренирование зоны вокруг тампонов, так как невозможность обеспечения достаточного давления тампона, что вероятно после мобилизации печени и отсутствии опоры для марли, может не обеспечить полного гемостаза.

Тяжесть сопутствующих повреждений привела к смерти 11 пострадавших на первые сутки после операции; еще двое умерли на вторые сутки послеоперационного периода. В 3 наблюдениях тампоны извлекали на сутки на операционном столе. Во всех случаях релапаротомия не выполнялась.

И во всех трех наблюдениях тампоны были подведены к ране через гемостатическую губку. В одном наблюдении удаление тампонов производилось поэтапно с 3 по 10 сутки. Два последних из них извлекались после их ослизнения. Адекватное дренирование в этих случаях препятствовало распространению гнойного процесса.

Следует отметить, что во всех случаях, помимо трех вышеописанных, как в случае выздоровления, так и смерти пострадавшего, достигаемый тампонированием гемо- и холестаз был хорошим. Суммируя наши рассуждения, следует сделать вывод, сформулированный А. Ермоловым и соавт. Склифософского о том, что тампонада гораздо более эффективна в качестве не последнего, а первого средства в наиболее тяжелых случаях. На наш взгляд, алгоритм действия хирурга в случаях тяжелого повреждения печени, развития гипокоагуляционного синдрома, крайне тяжелого состояния пострадавшего при тяжелых сопутствующих повреждениях должен заключатся в установлении зоны повреждения и, при наличии ран и зон размозжения на задне-диафрагмальной и дорсальной поверхностях печени, их тугом тампонировании запеченочно без мобилизации печени и расширения операционного доступа.

Предпочтительнее тампонировать через гемостатическую губку, непосредственно прикрывающую раневую поверхность, что позволяет менее травматично извлекать тампоны в ранние сроки после операции.

Исключение должны представлять случаи повреждения крупных сосудов нижняя полая вена, печеночная вена, печеночная артерия , где обычное тампонирование не эффективно, а более тугое введение тампонов может привести к фатальным нарушениям кровообращения.

Извлечение тампонов должно выполняться строго дифференцированно с учетом, прежде всего, состояния пострадавшего. Обработка разрывов других локализаций левая доля, диафрагмальная поверхность правой доли, вентральная поверхность на наш взгляд, значительно проще в плане технического удобства, не требует дополнительного доступа. У 7 больных этой группы тампонирование было использовано лишь в одном случае и 5 пациентов выжили после операции.

Их обработка предусматривает мобилизацию правой доли и расширение операционного доступа. Тампонада ран значительно сокращает время операции за счет исключения этих этапов. Сроки извлечения тампонов определялись тяжестью состояния пациента. Ермолов А.

Травма печени. Кошелев В. Cogbill T. Jurkovich J. Severe Hepatic Trauma: a multicenter Experiens with 1. Cox E. Blant Trauma to the liver. Safi F. Проведен анализ хирургической тактики и исходов лечения 37 больных с IV-V степенью повреждений по Moore. У 30 пациентов группы раны располагались на задне-диафрагмальной и дорсальной поверхности правой доли, их обработка предусматривает мобилизацию правой доли и расширение операционного доступа.

У 3 больных из данной группы тампонада выбрана как первый и единственный метод гемостаза. У 15 больных тампонада выполнена как заключительный этап резекционного метода обработки. Статья в формате PDF. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

На операционном столе умер еще один участник страшного ДТП под Петербургом

ДТП произошло вчера в 7. Женщина г. Авто съехало в кювет и врезалось в дерево. Водительницу доставили в больницу с тупой травмой живота, разрывом печени и тонкой кишки, переломами ног и в травматическом шоке. В связи с событиями, происходящими в мире, мы призываем вас к трезвому и взвешенному комментированию материалов на нашем сайте.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Анатомия повреждений весьма разнообразна. Существует множество классификаций травм печени, основывающихся на локализации повреждений, глубине разрывов, соотношении с желчными протоками и сосудами. Упрощенно повреждения печени можно разделить на 3 большие группы: подкапсульные гематомы, разрывы печени и центральные разрывы паренхимы с образованием внутрипеченочных гематом без кровотечения в брюшную полость. Благоприятный исход во многом определяют тяжесть и характер повреждения, обьем кровопотери, транспортировка больного в стационар, квалификация хирургической бригады и врачей лучевой диагностики. Лечебная тактика заключается в остановке кровотечения, восполнении гиповолсмии и дефицита объема циркулирующей крови ОЦК , противошоковых мероприятиях. В последние десятилетия в связи с повсеместным внедрением современной лучевой диагностики УЗИ, СКТ, МРТ появилась возможность наблюдать динамику гемоперитонеума и выбирать консервативную тактику терапии при соответствующих клинико-лабораторных показателях.

An error occurred.

Повреждение печени может развиться при тупой или проникающей травме. У больных развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасонографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургической репарации; в редких случаях требуется частичная гепатэктомия. Сильный удар например, при автомобильной аварии может вызвать повреждение печени, как и проникающее ранение например, ножевое или огнестрельное. Травмы печени варьируют от субкапсулярных гематом и небольших разрывов капсулы до глубоких паренхимных разрывов, размозжений и авульсии сосудов. Повреждения печени классифицируют на 6 степеней тяжести Степени повреждения печени. Повреждения околопеченочных вен то есть, ретропечоночный отдел полой вены или большие центральные печеночные вены.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «Реанимация». Разрыв аневризмы у танцора

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что происходит с телом человека во время ДТП?

Комментариев: 2

  1. Garri:

    С такой женщиной, которую можно ударить, не имеет смысла жить дальше. Мужик практически всегда физически сильнее женщины, зачем же ее колотить! Сходи-ка да отдубась Кличко или Мэйвейзера и докажи свою состоятельность, а ударить женщину – крепкого ума не требуется. Лучше доказать женщине свою правоту твердыми аргументами с тем, чтобы она поняла силу мужчины и поверила ему)))

  2. зарина:

    Префект ЮВАО Москвы Андрей Цыбин имеет ПМЖ Болгарии